2020 год стал переломным во всех сферах жизни. Коронавирусная инфекция, вызвавшая пандемию, изменила привычный уклад жизни людей. Она показала, что здоровье — самая большая ценность, которая требует постоянного внимания, заботы и укрепления. Правительства всех стран объединились в борьбе против COVID-19. Объемные работы по поддержке и восстановлению сферы здравоохранения были произведены и в Казахстане. О том, каким был 2020 год в этой отрасли, читайте в отчетном обзоре PrimeMinister.kz.

Развитие здравоохранения в период пандемии

Сложная эпидемиологическая ситуация по коронавирусной инфекции в мире и стране требует кардинальных мер по усилению материально-технического и кадрового обеспечения отечественного здравоохранения.

В настоящее время для оказания медицинской помощи больным коронавирусной инфекцией имеется резерв в количестве 51 126 коек, в регионы доставлено 100 передвижных медицинских комплексов. В течение прошлого года по республике построено 16 быстровозводимых инфекционных больниц и реконструировано путем перепрофилирования 3 инфекционные больницы. В медицинские организации поставлено 3 264 единицы аппаратов искусственной вентиляции легких, в том числе 1500 — отечественного производства.

Для своевременной диагностики районные больницы оснащены 53 рентген-аппаратами, из них 49 закуплены у отечественного производителя «Актюбрентген». Служба скорой медицинской помощи усилена путем закупа 1 167 единиц санитарного автотранспорта.

В целях реализации Послания Главы государства народу Казахстана К. Токаева от 1 сентября 2020 года пересмотрены подходы к организации первичной медицинской помощи, а также приняты меры по возрождению транспортной медицины для отдаленных сельских пунктов.

Вместе с тем, в период эпидемиологической ситуации пересмотрен формат оказания медицинской помощи. Так, стало активно развиваться оказание консультативных услуг посредством национальной телемедицинской сети, к которой подключены 259 организаций здравоохранения. При этом специалистами республиканских клиник проводятся консультации пациентов, получающих лечение в региональных стационарах.

В целях обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи в 2020 году были построены и открыты 44 объекта амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе 30 объектов в сельской местности.

В 2020 году средняя заработная плата врачей была повышена на 30%, средних медицинских работников — на 20%.

Также в прошлом году были приняты меры по обновлению инфраструктуры здравоохранения, материально-технического обеспечения медицинских организаций регионов. Данные меры направлены на улучшение качества и доступности медицинских услуг.

Принимаются меры по обеспечению постоянного контроля за недопущением дальнейшего ухудшения состояния здоровья населения.

Готовность Казахстана к возможной новой волне заболеваемости COVID-19

По состоянию на январь 2021 года всего по республике развернуто 19 089 инфекционных коек, занятость составляет 28% (5 367 коек).

Количество реанимационных коек в инфекционных стационарах составляет 1 738, занятость — 21% (362 коек).

Коечная мощность карантинных стационаров составляет 6 666 коек, занятость по республике — 6,2% (464 коек).

В инфекционных стационарах, по данным на январь 2021 года, в наличии имеется 5 222 аппаратов искусственной вентиляции легких, 42 838 коек обеспечены кислородом.

Дополнительно закупается 14 единиц стационарных аппаратов ИВЛ в рамках средств местного бюджета и спонсорской помощи и 101 единица за счет средств Всемирного банка.

По информации Единого дистрибьютора ТОО «СК-Фармация», в целях подготовки к возможной новой волне заболеваемости коронавирусной инфекцией предприняты ряд следующих мер:

· Сформирован двухмесячный запас лекарственных средств от COVID-19 (неснижаемый запас). К закупу определены 44 наименования лекарств для лечения коронавирусной инфекции (при прогнозе 60 000 пациентов в стационарах в месяц). В настоящий момент закуплены 43 наименования лексредств на сумму 6,1 млрд тенге. «Надропарин» и «Фондаринукс натрия» в рамках взаимозаменяемости заменены на «Эноксапарин».

· Организовано бесплатное амбулаторное лекарственное обеспечение больных КВИ с пневмонией (жаропонижающие препараты «Парацетамол» и «Ибупрофен», антикоагулянты «Ривароксабан», «Апиксабан» и «Дабигатран»). В целом лекарственным обеспечением планируется охватить порядка 1 млн человек на сумму около 2 млрд тенге. В региональных аптеках медицинских организаций для бесплатного отпуска населению имеются на остатках вышеуказанные 5 наименований лекарств на сумму 1,3 млрд тенге.

· Закуплены лекарственные средства для интервенции в розничную сеть. Акиматы регионов во избежание дефицита препаратов в розничных аптеках подали заявки на портале Единого дистрибьютора на закуп 33 дефицитных наименований лекарственных препаратов на сумму 3,1 млрд тенге (двухмесячная потребность), закуплено из них 25 медикаментов. Объем сформирован на операционных складах Единого дистрибьютора в 17 регионах согласно заявке акиматов. В регионах сформирована сеть розничных аптек (1 163 аптеки) в удаленных районах, через которые будет осуществлена интервенция. Таким образом, на основании разнарядки регионов в случае дефицита товаров в розничной сети аптек будет начата отгрузка.

· Сформирован резерв средств индивидуальной защиты из объема, полученного в рамках гуманитарной помощи в количестве 200 000 одноразовых защитных костюмов. Данный объем хранится на 4 хабах Единого дистрибьютора в качестве дополнительного резерва для использования в случае новой волны коронавируса.

· В список Единого дистрибьютора на 2021 год из протокола диагностики и лечения коронавирусной инфекций входят 85 наименований лекарственных средств, из них закуплены 79 наименований на сумму 20,3 млрд тенге. По заявкам медицинских организаций в регионах республики закуплены средства индивидуальной защиты (маски, перчатки, бахилы, одноразовые защитные комбинезоны с капюшоном). Закупленные на 2021 год лекарственные средства и медицинские изделия поступают на склады Единого дистрибьютора с декабря 2020 года.

В Казахстане в период пандемии было создано 15 373 новых рабочих места для медработников 

Согласно данным региональных управлений здравоохранения в рамках реализации государственных и правительственных программ развития здравоохранения, по состоянию на 1 декабря 2020 года, было создано 15 373 новых рабочих места для медицинских работников, из них 5 274 — постоянные, 10 099 — временные.

Большинство рабочих мест были созданы в г. Нур-Султан (3 614, из них 807 — постоянные и 2 807 — временные) и Актюбинской области (1480 новых временных рабочих мест).

Необходимо отметить, что эти же регионы перевыполнили план по открытию новых рабочих мест. По проценту исполнения плана на текущий год самый низкий показатель отмечен в Жамбылской области (75%) и Восточно-Казахстанской области (77%).

Доля новых рабочих мест для медицинских работников составляет 26% из общего числа или 3 996 рабочих мест, из них для врачей — 780, медицинских работников среднего звена — 1 893 и прочего персонала — 1 323 рабочих мест.

Наибольшее количество новых рабочих мест для медицинских работников было создано в столице (620), Северо-Казахстанской (473), Туркестанской (452) и Жамбылской (438) областях.

 

Министерством здравоохранения РК в целях мотивации медицинских кадров принимается ряд системных мер.

На центральном уровне:

- повышена заработная плата медицинским работникам. С июля 2019 года дважды производилось повышение заработной платы медикам (с 01.07.2019 г. – на 30%, с 01.01.2020 г. – на 30%).

Также в рамках реализации поручений Главы государства предусмотрено поэтапное повышение заработной платы врачей с доведением ее соотношения до 2,5 раз к средней заработной плате к 2023 году.

- принимаются меры по повышению статуса медицинских работников и обеспечению профессиональной защиты их деятельности (в рамках Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» предусмотрены декриминализация и гуманизация медицинских уголовных правонарушений, поэтапное внедрение страхования профессиональной ответственности);

- обеспечивается социальная поддержка молодых специалистов, прибывших в сельские населенные пункты (по состоянию на 1 декабря 2020 года в рамках республиканского бюджета подъемные пособия выплачены 12,4 % (89 из 717 специалистов), жилье — 3,6% (26 из 717 специалистов).

- усиливается система подготовки и повышения квалификации медицинских кадров (увеличены гранты на подготовку медицинских кадров до 1500 мест, в 2020 году обучено более 15 тыс. медработников на общую сумму более 639 млн тенге).

На местном уровне:

- обеспечивается социальная поддержка медиков путем предоставления общежитий, компенсации коммунальных расходов, услуг связи, соцоплаты арендных платежей, выделения мест в детских садах, трудоустройства супругов и проч. (по состоянию на 1 декабря 2020 года за счет средств местного бюджета молодым специалистам, прибывшим в сельские населенные пункты выплачены подъемные пособия 19,2 % (138 из 717 специалистов), жилье — 7,4% (53 из 717 специалистов), иные меры социальной поддержки — 6,7 % (48 специалистам из 717); 8,5 % прибывших для работы в город предоставлены подъемные пособия (60 из 704), жилье — 0,7% (5 из 704), иные меры социальной поддержки — 2,6 % (19 из 704) .

- в рамках средств местных бюджетов предусмотрены гранты акимов на обучение в резидентуре для целенаправленной подготовки кадров в зависимости от специфики и потребностей каждого отдельного региона;

-  внедрена система распределения молодых специалистов с учетом региональных потребностей, согласно которой были распределены 4 153 медиков.

Вместе с тем, переезд специалистов в регионы на сегодня составил 52% (2 147 из 4 153 выпускников организаций медицинского образования и науки освобождены от отработки по причинам: продолжение учебы – 1731, беременность – 76, возврат денег – 11, служба в армии – 3, академотпуск – 6).

Справочно: наибольшее число переездов специалистов отмечено в г. Шымкент – 80%, г. Алматы – 70%, Мангистаускую область – 62%, г. Нур-Султан – 60%.

Наименьший показатель наблюдается в Акмолинской обл. – 23%, СКО – 34%, Карагандинской обл. – 41%, Жамбылской обл. – 45%.

В результате предпринимаемых мер наблюдается определенное снижение дефицита медицинских кадров в целом по РК на 25%.

Справочно: в разрезе регионов отмечается снижение дефицита кадров в Костанайской области на 45%, в Карагандинской области на 41 %, Туркестанской области на 40%, Мангистауской области на 38%, Павлодарской области на 55%, Актюбинской области на 50%.

В целом, в работе по снижению дефицита кадров необходимо выделить опыт Костанайской, Северо-Казахстанской и Акмолинской областей, а также г. Нур-Султан, где в результате социальной поддержки молодых специалистов отмечается высокий уровень их закрепления. Данный опыт обсужден с участием представителей местных исполнительных органов.

Также показателен опыт Восточно-Казахстанской и Кызылординской областей, в которых на регулярной основе с привлечением бизнес-сообщества выделяются средства на обучение медиков, в том числе и за рубежом.

Меры по привлечению медицинских кадров в села

По информации на 1 января 2020 года в системе здравоохранения в сельской местности трудилось около 64 тыс. медицинских работников, в том числе более 12 тыс. врачей и 51 тыс. средних медицинских работников.

Согласно данным акиматов потребность в кадрах клинических специальностей на 1 декабря 2020 года на селе составила 932 ед. (из них ПМСП – 766 ед., стационар – 166 ед.).

Наибольшая потребность врачей в сельских населенных пунктах отмечается в Акмолинской (108), Алматинской (105), Туркестанской (84), Карагандинской (83), Костанайской (82), Западно-Казахстанской (78), Мангистауской (77), Жамбылской (73) областях. В разрезе специальностей наибольшая потребность отмечается во врачах общей практики (251), педиатрах (49), анестезиологах-реаниматологах (44), инфекционистах (38), акушер-гинекологах (38), кардиологах (33), терапевтах (30), хирургах (24), неонатологах (12), эпидемиологах (11).

В настоящее время в целях снижения дефицита кадров усилена система подготовки и повышения квалификации медицинских кадров, основанная на потребностях практического здравоохранения. Ежегодно выделяются гранты на подготовку резидентов — 1500 мест, бакалавров — 2 700 мест, интернов — 4 888 мест.

Для привлечения медицинских кадров в регионы в рамках нового Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» предусмотрены мероприятия, направленные на расширение социальных гарантий и защиты медицинских работников на всех уровнях регионализации (обязательное предоставление жилища, выплата пособий, компенсации коммунальных расходов по решению МИО и др.).

Вышеуказанные меры направлены на закрепление профессионального кадрового состава, сокращение дефицита кадров, повышение доступности и качества медицинской помощи населению, в том числе на селе. А также урегулировать дисбаланс в медицинских кадрах между селом и городом, трудоустроить выпускников медицинских вузов, обучавшихся в рамках государственного образовательного заказа, усилить ответственность местных исполнительных органов в привлечении и удержании молодых специалистов.

В области здравоохранения введены новые специальности

Пандемия коронавируса внесла свои коррективы в подготовку медицинских кадров.

Министерством здравоохранения РК усилены темы по биологической безопасности, в частности по таким дисциплинах как:

- детские инфекционные болезни;

- общая гигиена;

- общая эпидемиология;

- клиническая эпидемиология;

- инфекционные болезни;

- скорая неотложная медицинская помощь;

- внутренние болезни;

- детские болезни;

- пульмонология.

Проведены дополнительные семинары и лекции для интернов и резидентов по эпидемиологии, патогенезу, клинике, диагностике, дифференциальной диагностике и лечению коронавирусной инфекции, в том числе ознакомление с клиническими протоколами МЗ РК и участие в вебинарах.

На всех уровнях обучения был усилен санитарно-гигиенический компонент дисциплин, также были актуализированы образовательные программы на уровне резидентуры.

Были дополнительно разработаны программы профильной магистратуры по специальностям «Эпидемиология», «Гигиена».

С января текущего года проведены краткосрочные курсы для более 60 тысяч медицинских работников по вопросам, связанным с пандемией КВИ. В рамках республиканского бюджета обучено более 15 тысяч медработников, в том числе более 8 тысяч по курсам эпидемиологии инфекционных заболеваний и биобезопасности, профилактике и эффективному лечению неинфекционных заболеваний.

По итогам переподготовки резерв пополнят 150 эпидемиологов, 100 инфекционистов и 165 врачей скорой неотложной медицинской помощи.

В номенклатуру специальностей и специализаций в области здравоохранения введены новые специальности: «кинезотерапия», «эрготерапия», «ядерная медицина», «гериатрия».

Однако важно отметить, что внедрение этих специальностей является веянием времени. Данное решение было запланировано еще до начала пандемии COVID-19.

В медицинских вузах акцентированы дисциплины по биобезопасности и биозащите

Пандемия оказала огромное влияние на обучение, в том числе на медицинское образование. Впервые была внедрена дистанционная форма медицинского образования. Студенты бакалавриата обучались дистанционно, в то время как интерны и резиденты работали в больницах, параллельно учась дистанционно.

С января 2021 годы в регионах с благоприятной эпидемиологической обстановкой резиденты были отозваны в университеты для очного обучения. Также студенты бакалавриата первых и последних курсов вышли на очную форму обучения, студенты других курсов — на комбинированную форму с соблюдением всех санитарно-эпидемиологических норм.

Учитывая стремительные темпы развития научных исследований на международном уровне, развитие новых технологий, рабочие учебные программы медицинских вузов постоянно актуализируются. В 2020 году с ухудшением санитарно-эпидемиологической ситуации во всех образовательных программах акцентированы вопросы биологической безопасности и биологической защиты.

Вместе с тем, с 2021 года планируется внедрение образовательной программы по специальности «Общественное здоровье» для специалистов медико-профилактического (санитарно-гигиенического) профиля. Контент данной образовательной программы будет включать такие дисциплины как «Основы эпидемиологии», «Укрепление здоровья и профилактика заболеваний», «Гигиена окружающей среды», «Гигиена труда» и другие. Цикл профилирующих дисциплин будет состоять исключительно из санитарно-гигиенических дисциплин.

В январе 2021 года медицинским работникам Казахстана повысили зарплаты

В рамках поручения Главы государства с 1 января 2021 года заработная плата медицинских работников была повышена: врачам — в среднем на 30%, среднему медперсоналу — на 20%.

Размер средней заработной платы с учетом всех стимулирующих выплат врача составит: в 2021 году 320 тыс. тенге (2020 году — 246 тыс. тенге) и среднего медицинского персонала в 2021 году — 173 тыс. тенге. 

Прививку от COVID-19 в Казахстане получат 10 млн человек

РГП «Научно-исследовательский институт проблем биологической безопасности» Комитета науки МОН РК по поручению Президента Республики Казахстан 23 марта 2020 года приступил к разработке вакцины против коронавирусной инфекции COVID-19. Все научно-исследовательские работы проводятся в лаборатории 3-го уровня биологической безопасности (BSL-3).

9 мая 2020 года была получена отечественная инактивированная вакцина «QazCovid-in» против COVID-19 и начаты доклинические испытания на двух клинических базах Национального центра экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий (г. Алматы) и Научно-исследовательского института проблем биологической безопасности с использованием различных лабораторных животных-моделей (белых мышей, крыс, кроликов, морских свинок, хорьков, сирийских хомячков и макак-резус). По результатам исследований Всемирная организация здравоохранения 15 мая 2020 года включила ее в перечень кандидатных вакцин от коронавируса.

Вакцина была проверена на безопасность и токсическое воздействие на организм животных при введении в больших дозах. Помимо общих методов исследования безопасность вакцины была подтверждена гематологическими и биохимическими показателями крови и дана оценка влияния вакцины на работу внутренних органов животных. По данным доклинических испытаний вакцина «QazCovid-in» рекомендована для проведения клинических исследований на добровольцах.

Далее на основании разрешения Комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг МЗ РК на базе РГП «Национальный научный центр фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения РК проведены I и II фазы клинических исследований казахстанской вакцины «QazCovid-in».

В клинических исследованиях вакцины принимали участие здоровые взрослые добровольцы в возрасте от 18 до 50 лет.

В I фазе исследования по определению безопасности вакцины принимали участие 44 добровольца, не переболевших коронавирусом и не имеющих антител.

Во II фазе испытания вакцины в исследовании иммуногенности приняли участие 200 добровольцев.

Следует отметить, что до начала клинических исследований 26 июля 2020 года сначала 7, а потом еще 22 ученых-разработчика во главе с генеральным директором НИИПББ добровольно привились вакциной «QazCovid-in».

По результатам проведенных I и II фаз клинического исследования вакцины «QazCovid-in» против COVID-19 отмечена хорошая переносимость и безопасность при одно- и двукратном внутримышечном введении. Установлена высокая иммуногенная активность вакцины в отношении вируса SARS-CoV-2, которая более выражена после двукратной вакцинации.

19 декабря 2020 г. Премьер-Министр Республики Казахстан А. Мамин дал официальный старт III фазе клинических исследований отечественной инактивированной вакцины против COVID-19. Клинические исследования проходят на базе двух городских поликлиник г. Алматы (поликлиника №4 и «Клиника Международного института постдипломного образования») а также на базе Городской многопрофильной больницы г. Тараз.

Кроме того, учеными РГП «Научно-исследовательский институт проблем биологической безопасности» КН МОН РК создана субъединичная вакцина «QazCov-P» против коронавирусной инфекции. Вакцина также прошла доклинические испытания на двух клинических базах РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» ККК и БТУ МЗ РК (г. Алматы) и РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт проблем биологической безопасности» КН МОН РК. В настоящее время ожидается получение разрешения на проведение клинических исследований.

Также учеными института проводятся исследования по разработке еще 3 вакцин (2 векторные и 1 аттенуированная) на различных платформах.

Вместе с тем, на сегодняшний день в Республике Казахстан производство вакцины «Спутник V» против коронавирусной инфекции COVID-19, разработанной Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии им. Н. Гамалеи (Россия), запущено на площадке отечественного производителя ТОО «Карагандинский фармацевтический комплекс». Проводятся мероприятия согласно графику производства. Проект осуществляется на собственные средства производителей.

Планируемое производство 2 млн доз вакцины «Спутник V» предусмотрено для иммунизации в Республике Казахстан, экспорт данной вакцины не рассматривался.

Между Единым дистрибьютором и акционерным обществом «Управляющая компания российского фонда прямых инвестиций» заключено соглашение о взаимопонимании от 25 августа 2020 года.

Условиями соглашения предусмотрено намерение сотрудничать в отношении поставок вакцины, содержащей аденовирусную векторную вакцину, разработанную Национальным исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии им. Н. Гамалеи для «SARS-Cov-2» .

Количество вакцины составляет 2 182 000 доз. Количество доз вакцины является прогнозным и подлежит согласованию между Правительством Республики Казахстан и РФПИ. На следующем этапе стороны рассмотрят возможность увеличения объема поставок до 5 000 000 доз.

В настоящее время МЗ РК прорабатывается вопрос определения контингента, подлежащего иммунизации против коронавирусной инфекции. При этом учитываются рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Консультативной комиссии по иммунизации населения РК.

По предварительным данным вакцинации против КВИ подлежат медицинские работники, педагоги и полицейские, которые по роду своей деятельности отнесены к группе высокого риска по заражению КВИ, а также лица с хроническими заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, сахарным диабетом, которые смогут получить профилактическую прививку против КВИ.

Для вакцинации перечисленных выше категорий граждан вакцина будет предоставлена на бесплатной основе за счет ГОБМП.

Предполагается, что вакцинация будет проводиться поэтапно, начнется в феврале 2021 года и в первую очередь будут привиты наиболее уязвимые группы населения, в настоящее время их количество уточняется.

При этом предполагается организация вакцинации в два этапа с использованием двух разных вакцин, доступных на то время:

I – с применением вакцины «Спутник V», разработанной Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии им. Н. Гамалеи (Россия), для иммунизации 2 млн человек с февраля 2021 года;

II – с применением вакцины производства Научно-исследовательского института проблем биологической безопасности МОН РК для иммунизации 8 млн человек после завершения этапа клинических испытаний и государственной регистрации в Казахстане ориентировочно с июня-августа 2021 года.

Таким образом, предполагается вакцинация около 10 млн казахстанцев.

В 2020 году бригады скорой помощи выполнили более 7 млн выездов

В Казахстане медицинские организации работают в штатном режиме с соблюдением санитарно-дезинфекционного и эпидемиологического режима.

На сегодняшний день для своевременного оказания медицинской помощи пациентам с ОРВИ или гриппом, а также с коронавирусной инфекцией на уровне ПМСП организованы мобильные бригады (по РК всего 3 676 с учетом резерва), Call-центры, консультативные группы с участием профильных специалистов.

Медицинские организации обеспечены лекарственными препаратами и создан их запас, подготовлены дополнительные инфекционные койки, произведено оснащение медицинским оборудованием, подготовлены кадры, решены другие актуальные вопросы.

По оперативным данным информационных систем Министерства здравоохранения РК, в 2020 году было совершено 7 193 333 вызовов скорой медицинской помощи (за 2019 год – 8 219 395), в том числе 1-3 категории срочности — 4 481 672, 4 категории срочности — 2 711 661.

Количество посещений на 1 жителя в целом по республике составило 4,2 раз. В рамках амбулаторного лекарственного обеспечения пациентам, состоящим на диспансерном наблюдении выписано более 13,7 млн рецептов.

Оказана 46 361 201 консультативно-диагностическая услуга.

На стационарном уровне прооперировано 729 424 пациентов, в рамках амбулаторной хирургии прооперирован 122 451 пациент.

Передвижные медицинские комплексы охватили 1 105 отдаленных сельских населенных пунктов и выявляют порядка 35 тыс. больных лиц.

Оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием

Районные больницы республики на 100% оснащены передвижными медицинскими комплексами.

Из местного бюджета поставлено 1 649 единиц из запланированных 1 764. Также еще 390 аппаратов ИВЛ поставлено (из запланированных 491) в рамках проекта поддержки Всемирного банка.

Кроме того поставлены 1500 аппаратов ИВЛ «BIOVENT» отечественного производства, закупленных за счет резервных средств Правительства РК у ТОО «Казахстан Аселсан инжиниринг».

До 42 838 увеличилось количество коек, централизованно обеспеченных кислородом за счет ввода в эксплуатацию 64 кислородные станции.

Для своевременной диагностики районные больницы дооснащаются 53 рентген-аппаратами, из них 49 закуплены у отечественного производителя «Актюбрентген».

На сегодня уже поставлено 1 167 единиц санитарного автотранспорта по договору финансового лизинга с АО «БРК-Лизинг».

Если же говорить о том, где закупается медицинское оборудование, то ситуация выглядит следующим образом:

Аппарат ИВЛ «Carescape R860» (США) — 138 шт. на сумму $5 609 702, 46.

Аппарат ИВЛ «Hamilton G5» (Швейцария) — 230 шт. на сумму $9 447 940.

Аппарат ИВЛ «Nellcor Puritan Bennet 980» (Ирландия) — 123 шт. на сумму $4 237 989,43.

Сканер компьютерной томографии «Somatom GoTop» (Германия) — 2 шт. на сумму €1 300 00.

Виброакустический аппарат «BARK VibroLUNG» (Казахстан) — 87 шт. на сумму 1 076 999 100 тенге.

Медицина в сельской местности становится доступнее

Для оказания медицинской помощи сельскому населению проведена работа по лекарственному обеспечению, развернуты инфекционные и карантинные койки (всего 25 755), внедрены мобильные бригады, организована доступность дистанционных услуг, диагностического исследования на КВИ, подготовлены медицинские кадры и др.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи жителям отдаленных населенных пунктов дополнительно закуплено и поставлено в регионы 100 передвижных медицинских комплексов, с февраля 2021 года они будут осуществлять выезды в регионы согласно графику для проведения профилактических скринингов, оказания консультативно-диагностических услуг, тестирования населения на КВИ, обеспечения лекарствами и т.д.

В 2020 году действующими 49 ПМК были оказаны услуги 595 244 жителям села, при этом проведено 215 740 диагностических исследований, 210 653 лабораторных исследований, 524 520 консультаций профильных специалистов, выявлены 78 390 больных, из них взяты на учет 29 173 чел.

В целях повышения доступности медицинской помощи обеспечена работа 3 676 мобильных бригад, из них 47,7% — на селе. Наблюдение пациентов с КВИ, лиц в возрасте 65 лет и старше, беременных и детей, а также пациентов, состоящих на динамическом наблюдении, осуществляется дистанционно посредством телемедицины, а также медицинские бригады совершают выезды на дом для проведения лабораторных и диагностических исследований (забор биоматериала на ПЦР, общеклинические и биохимические анализы крови и др.), и доставки лекарств.

Созданы консультативные группы из числа ведущих профильных специалистов (пульмонологи, инфекционисты, кардиологи, неврологи, эндокринологи и др.) для оказания дистанционной консультативной помощи участковым врачам и мобильным бригадам, усилена работа Call-центров.

Организации ПМСП в селах обеспечены 10 026 пульсоксиметрами, в районных больницах имеется 132 рентген-аппарата, дополнительно закуплены и поставлены еще 53 рентген-аппарата, приобретено 807 автомашин скорой помощи, еще 360 единиц будут поставлены в регионы (всего 1167).

Для диагностики КВИ среди жителей сел на районном уровне задействованы 18 лабораторий в 8 областях общей мощностью 6 440 тестирований в сутки (общая мощность по республике составляет 103 006 исследований в сутки).

В целях обеспечения доступности квалифицированной медицинской помощи сельскому населению продолжается работа по кадровому обеспечению, строительству и открытию новых объектов на селе (более 500 объектов до 2026 г.), лекарственное обеспечение, завершение работ по цифровизации и другие.

В Казахстане строятся новые онкоцентры

Одним из приоритетных ключевых направлений является борьба с онкологическими заболеваниями.

В Казахстане реализуется Комплексный план по борьбе с онкологическими заболеваниями на 2018-2022 гг., утвержденный постановлением Правительства от 29 июня 2018 года №395, целью которого является снижение бремени злокачественных новообразований.

Планом предусмотрено усиление межведомственного и межсекторального взаимодействия по борьбе с онкологическими заболеваниями. Внедряются рекомендации Европейского кодекса борьбы против рака в программы образования для детей и подростков, учителей и воспитателей, обеспечивается от 70% и выше охват целевых групп при проведении скрининговых исследований.

Для повышения доступности и качества оказания медицинской помощи реализуются меры по совершенствованию инфраструктуры, материально-технического оснащения, обучению кадров и др.

Наряду с этим, завершается строительство Национального научного онкологического центра, на базе которого будут представлены передовые технологии лучевой, лазерной, протонной и ядерной медицины.

Высокоэффективная ранняя диагностика обеспечивается путем открытия ПЭТ-центров, внедрения ядерной медицины, персонализированного молекулярно-генетического тестирования, развития системы телепатологии и телеконсультаций.

В 2020 году введен в эксплуатацию новый онкологический центр в Мангистауской области (г. Актау). На этапе завершения строительства новый онкологический центр в Жамбылской области (г. Тараз), планируется оснастить центр современным лечебно-диагностическим оборудованием (линейный ускоритель, КТ-симулятор, аппарат МРТ и др.).

Установлен высокотехнологичный линейный ускоритель в «Областном центре онкологии и хирургии» г. Усть-Каменогорск.

Расширен перечень препаратов для лечения рака молочной железы, легких, почек, меланомы кожи и др. В клинические протоколы диагностики и лечения внесены препараты: «Рибоциклиб», «Палбоциклиб», «Дурвалумаб», «Алектиниб», «Церитиниб», «Бригантиниб», «Атезолизумаб» и др.

Увеличен ежегодный охват населения до 80% скрининговыми исследованиями на раннее выявление рака целевых групп (скрининг рака молочной железы, шейки матки и толстой кишки).

Впервые в Казахстане внедрены телеконсультации международными экспертами с использованием системы телепатологии в сложных случаях диагностики. За 11 месяцев 2020 года проведено 4 283 международные консультации с помощью телепатологии и проконсультировано 1 105 пациентов.

С внедрением системы обязательного медицинского страхования в 2020 году финансирование на проведение КТ и МРТ-исследований пациентам с подозрением на онкологические заболевания производится из средств ОСМС.

Проводимые мероприятия способствуют повышению эффективности скрининговых программ, снижению смертности от злокачественных новообразований (по итогам 11 месяцев 2020 года на 0,4%), увеличению 5-летней выживаемости онкологических больных до 53,7%.

Эпидемиологическая ситуация в республике по большинству инфекционных заболеваний стабильная

В 2020 году среди населения республики не зарегистрированы случаи заболевания чумой, холерой, брюшным тифом, туляремией, паратифами, дифтерией, столбняком, полиомиелитом, малярией, висцеральным лейшманиозом.

Зарегистрированы единичные случаи заболеваемости сибирской язвой, краснухой, альвеококкозом, геминолепидозом, бешенством.

В сравнении с 2019 годом достигнуто снижение заболеваемости корью в 4,1 раза, коклюшем — в 2,7 раз, сальмонеллезом — в 2,2 раза, бактериальной дизентерией — в 3,6 раз, бруцеллезом на 40,1%, энтеробиозом на 43,2%, острыми кишечными инфекциями — на 39,4%, менингококковой инфекцией — на 44,4%, туберкулезом органов дыхания — на 20,6%, эхинококкозом — на 14,5%, дерматомикозами — на 11,6%, эпидемическим паротитом — на 48,2%.

За 12 месяцев 2020 года зарегистрировано 154 529 подтвержденных случаев COVID-19 и 15 021 случай COVID-19 без лабораторного подтверждения.

По предварительным данным Министерства здравоохранения РК за 9 месяцев 2020 года общая заболеваемость на 100 тыс. населения снизилась на 2,6%, составив 53 909,4 в сравнении с аналогичным периодом 2019 года 55 364,9.

На текущее время самый высокий показатель заболеваемости приходится на болезни органов дыхания (19 715,5 случаев на 100 тыс. населения), далее болезни системы кровообращения (увеличение случаев на 4,9%) составив 3 198,6 случаев  на 100 тыс. населения, против 3049,1 случаев за аналогичный период 2019 года. Вместе с тем наблюдается снижение по следующим показателям:

- заболеваемость злокачественными новообразованиями снизилась на 16,2% и составила 166,0 случаев на 100 тыс. населения против 198,0 за аналогичный период 2019 г.;

- число несчастных случаев, травм и отравлений снизилось на 11,25%, составив 2262,7 случаев на 100 тыс. населения против 2549,5 за аналогичный период 2019 года;

- число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани снизилось на 28,4% и составило 1628,4 случаев на 100 тыс. населения 2273,7 за аналогичный период 2019 года.

Кроме того отмечается снижение заболеваемости психическими расстройствами поведения, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и болезнями передающимися преимущественно половым путем.

Производство медицинских изделий и препаратов осуществляют 89 предприятий

По состоянию на 2020 год в Казахстане в фармацевтической промышленности осуществляют производство лекарственных средств и медицинских изделий 89 предприятий, из них по производству лекарственных средств — 33, изделий медицинского назначения — 41 и медицинской техники — 15.

Стандарту надлежащей производственной практики (GMP) соответствуют 17 предприятий-производителей лекарственных средств.

Всего в Казахстане зарегистрировано 7 455 наименований лекарственных изделий, из них отечественного производства — 12% (922 наименования), зарубежного производства — 88% (7 106 наименований).

Изделий медицинского назначения зарегистрировано 9 154, из них отечественного производства — 10% (916), зарубежного производства — 90% (8 238).

В структуре зарегистрированных лекарственных средств оригинальные составляют 1 863 или 25%, дженерики — 5 410 или 73%, биотехнологичные — 182 или 2%.

В фармпроизводство привлечено 500 млн прямых инвестиций

Министерством здравоохранения РК в целях создания и развития фармацевтического производства и снижения импортозависимости реализуется ряд мер государственной поддержки отечественных товаропроизводителей через заключение долгосрочных договоров поставки лекарственных средств сроком до 10 лет.

Эти меры позволят в будущем запустить новые и модернизировать существующие производства благодаря гарантированному десятилетнему закупу данной фармацевтической продукции.

Меры поддержки отечественного товаропроизводителя посредством заключения долгосрочных договоров:

- заключение с ОТП долгосрочных договоров о поставках лекарственных средств и медицинских изделий сроком до 10 лет;

- особый порядок закупа лекарственных средств и медицинских изделий у ОТП при модернизации их производства;

- особый порядок закупа у производителей лекарственных средств и медицинских изделий.

На данный момент с 32 отечественными товаропроизводителями заключено 63 долгосрочных договора на поставку 3 600 наименований лекарственных средств (727) и медицинских изделий (2 873). Из них 30 долгосрочных договоров заключены на лексредства и 33 долгосрочных договора — на медизделия.

В фармацевтическое производство уже сейчас привлечено более $500 млн прямых инвестиций (как иностранных, так и казахстанских). В результате были построены новые заводы, из них 4 крупных: «Химфарм» (Santо), ТОО «Карагандинский фармацевтический комплекс», ТОО «Абди Ибрагим», АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика», а также новые цеха в соответствии с международными стандартами.

В целях дальнейшей поддержки отечественных товаропроизводителей предусмотрены ряд законодательных мер, в Кодексе РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» предусмотрены нормы относительно контрактного производства лексредств и медизделий, при котором должно обеспечиваться полное соблюдение требований надлежащей производственной практики (GMP) для лекарственных средств и требований международного стандарта системы управления качеством (ISO 13 485) для медицинских изделий.

До настоящего времени с внедрением на предприятиях международных стандартов GMP АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» и АО «Химфарм» было освоено контрактное производство с транснациональными фармацевтическими компаниями Abbott Products Operations AG (сосудорасширяющего препарата третьего поколения, воздействующего на периферические сосуды нервной системы — Моксонидин 0,2 мг и 0,4 мг (торговое наименование Физиотенз®) и Sanofi (гепатопротектор – Эссенциале®Н форте, капсулы).

Министерством здравоохранения совместно с МИИР РК, НПП «Атамекен» и АО «KazakhInvest» активно ведется работа по созданию контрактного производства высокотехнологичных пневмококковых вакцин «Prevenar-13» компании PFIZER. Ввод в эксплуатацию запланирован на 2023 год.

Производственные возможности отечественных фармпроизводителей

Производство фармацевтической продукции сконцентрировано на ключевых предприятиях, которые производят 77% всех лекарств и медицинских изделий. Среди значимых объектов можно выделить:

·   АО «Химфарм», г. Шымкент (доля в отрасли 45%) — производство лекарственных средств;

·   АО «Нобель АФФ», г. Алматы (доля в отрасли 10%) — производство лекарственных средств;

·   ТОО «Kelun-Kazpharm», Алматинская область (доля в отрасли 1%) — производство инфузионных растворов;

·   АО «Абди Ибрагим ГлобалФарм», Алматинская область (доля в области 7%) —производство лекарственных средств;

·   ТОО «Dolce-Pharm», Алматинская область (доля в области 6%) — производство медицинских изделий.

Ежегодно растет доля отечественных товаропроизводителей в закупе лекарств у Единого дистрибьютора, что на сегодня составляет в денежном выражении 30% от общего объема. К 2024 году долю закупа планируется увеличить до 80%.

Увеличено производство медицинских масок и защитных костюмов в 2 раза. Экспорт увеличен с $58 млн до более чем $100 млн.

Значительно увеличили производственные мощности в период пандемии отечественные производители медицинских изделий «Химфарм», «Нобел», «Kelun-Kazpharm», «ВИВА-фарм» и другие. Также увеличен выпуск препаратов востребованных при лечении COVID-19 «Азитромицин» и «Левофлоксацин», противовирусных препаратов и др.

С 6 до 15 увеличилось количество производителей медицинских масок и защитных костюмов, также планируется выпуск более 50 дополнительных видов лекарственных средств.

В целях ускорения выхода на рынок Казахстана лекарственных средств и медицинских изделий предусмотрена ускоренная экспертиза при государственной регистрации лекарственных средств до 70 календарных дней, для медицинских изделий — до 5 рабочих дней.

Кроме того представлены преференции для производителей лекарственных средств и медицинских изделий в части снижения стоимости на проведение экспертизы при государственной регистрации до 70% для лекарственных средств и до 50% для медицинских изделий.

В комплексном плане по развитию фармацевтической и медицинской промышленности на 2020-2022 гг. предусмотрены основные направления поддержки и развития фармацевтической и медицинской промышленности:

- законодательные и нормативные акты, регулирующие фармацевтическую деятельность;

- обращение лекарственных средств и медицинских изделий в рамках ЕАЭС;

- меры государственной поддержки;

- научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы;

- привлечение инвестиций;

- кадровое обеспечение отрасли;

- маркировка, прослеживаемость лекарственных средств;

- увеличение мощностей производства лекарственных средств и медицинских изделий.

Планы в сфере здравоохранения на 2021 год

В целях дальнейшего повышения качества медицинского обслуживания населения, особенно на селе будет принят комплекс мер на 2021-2023 гг. по улучшению доступности амбулаторно-поликлинической помощи, а также развитию и укреплению специализированной медицинской помощи в районных больницах с использованием современных методов диагностики и лечения.

Наряду с этим, в 2021 году перед системой здравоохранения стоят следующие задачи:

-     разработка нормативно-правовой базы по биологической безопасности;

-     обеспечение вакцинацией против КВИ до 10 млн населения;

-     строительство более 200 новых объектов ПМСП;

-     повышение заработной платы медицинским работникам;

-     выделение 7 000 квот на проведение экстракорпорального оплодотворения.